Há cerca de um mês, começou o debate sobre parto domiciliar na Argentina, quando um médico Ele publicou em seu blog um post explicando o caso de um parto em casa que terminou com a morte do bebê.
Seus escritos começaram a ser compartilhados nas redes até que ele se tornou viral e, graças a isso, atravessou as fronteiras e chegou à Espanha, onde as reações são de espanto, de acordo com as palavras do profissional, mas também de indignação.
Indignação por falta de autocrítica e a defesa férrea da assistência ao parto que não se adaptou apenas às novas recomendações, que ainda não leva em conta que o parto é um processo fisiológico e permanece quão respeitoso com as mulheres deveria ser.
A carta do médico que se tornou viral
Então deixo você com o cargo de que falo, que na internet já é conhecido como a carta do médico desolado pela morte de um bebê em um parto em casa:
Muitas vezes eu queria chorar, segurando a mão de um paciente. Mas nunca antes ele sentiu vontade de chorar de raiva e desamparo naquela situação.
Hoje uma mãe com seu filho morto veio em minha guarda. Ele havia decidido fazer o parto em casa, embora fosse o primeiro bebê e estivesse em pódio (cauda). De uma família abastada e educada, todos tentaram dissuadi-la, sem sucesso.
Os criminosos que concordaram em realizar trabalho em casa, sobrecarregados com a situação, chamaram MESMO. E uma ambulância foi procurá-la, quando não havia mais nada a fazer. Eles nem deram a ele o nascimento (saída da placenta), que realizamos aqui, na sala de parto, em condições anti-sépticas, com soro, medicamentos e instrumentos cirúrgicos.
Todos nós que nos dedicamos à nobre arte de curar, queremos que as coisas funcionem bem. Estudamos, treinamos e especializamos, realizamos cursos de atualização para garantir aos nossos pacientes o melhor atendimento. Embora no sistema público nem sempre tenhamos todos os recursos.
Se eu lhe der um soro, não vou desrespeitá-lo, estou impedindo que você sangre se você sofrer um choque hipovolêmico.
Se eu lhe der medicação, é porque é necessário.
Se eu quebro sua bolsa, é porque é importante saber a cor do líquido. Ele nos fornece informações sobre como o bebê está tendo uma barriga.
Se eu lhe digo que você precisa de uma cesariana, não é porque "eu quero me livrar de você rapidamente". Eu tenho que estar aqui 24 horas. É porque eu tento, na melhor das hipóteses, evitar complicações. Na pior das hipóteses, salve sua vida e a de seu bebê.
Gravidez e parto são fatos fisiológicos, é verdade. Mas rapidamente, de um momento para outro, eles podem se tornar patológicos e com risco de vida.
Ter um hospital, com equipamentos treinados, com anestesia, com uma sala de cirurgia, é um privilégio. Privilégio que nossos antecessores dos séculos passados não podiam desfrutar. Durante séculos, as mulheres morreram de complicações na gravidez e no parto. Eles não tiveram a chance de escolher.
Meu corpo, meu nascimento, minha decisão?
Não é sobre o seu corpo: seu filho está no meio.
Meu nascimento? Você não é o único protagonista, você é realmente apenas um personagem secundário, o protagonista é ele.
Sua decisão? Você não tem treinamento para saber quando sua vida ou a vida do seu bebê está em risco.
Primum non nocere. Primeiro não faça mal. Nós sabemos disso. Você também tem que saber.
Uma defesa lógica, embora sem autocrítica
Eu acho ótimo que um médico fale sobre o que acontece nos hospitais, dê a sua versão dos eventos e defenda sua profissão. Claro que sim. O problema é que ouvimos, lemos e sofremos na primeira pessoa há muitos anos (não sou, sou homem, mas muitas mulheres são), partos praticamente indizíveis aconteceram em hospitais. Histórias de profissionais que fazem mais mal do que bem instrumentalizar o parto, tentando acelerar sem sentido, colocando as mulheres mentindo quando pedem o contrário e fazendo-as sentir bobo ou incapaz, não apenas para tomar decisões, mas para dar à luz. E, no final, as mulheres fizeram o que qualquer um faria: fugir de hospitais, cansado de esperar que os cuidados ao parto melhorem.
Por isso, decidi dar minha visão da carta para pedir que ela e os outros profissionais faça autocrítica e começam a sentir sua parcela de culpa: muitas mulheres dão à luz em casa porque preferem dar à luz em um ambiente familiar e com profissionais em quem confiam, mas muitas mulheres dão à luz em casa porque eles não querem dar à luz no hospital. Um hospital para onde iriam se as coisas fossem diferentes; E isso é muito sério.
Hoje uma mãe com seu filho morto veio em minha guarda. Ele havia decidido fazer o parto em casa, embora fosse o primeiro bebê e estivesse em pódio (cauda). De uma família abastada e educada, todos tentaram dissuadi-la, sem sucesso.
Os criminosos que concordaram em realizar trabalho em casa, sobrecarregados com a situação, chamaram MESMO. E uma ambulância foi procurá-la, quando não havia mais nada a fazer. Eles nem deram a ele o nascimento (saída da placenta), que realizamos aqui, na sala de parto, em condições anti-sépticas, com soro, medicamentos e instrumentos cirúrgicos.
Quanto mais absurda a situação parecer, maior a certeza de que as coisas poderiam ser feitas muito melhor nos hospitais. Se uma mãe pela primeira vez com um bebê no pódio decide dar à luz em casa e não em um hospital, por que será? Quantas mulheres terão falado sobre seus nascimentos para decidir algo assim? Do que ele estava fugindo? Por que os profissionais de saúde não fizeram essa mulher confiar neles ao dar à luz em um hospital? Pense nisso, porque o que aconteceu com essa mulher não é o problema, mas a conseqüência.
Não sei se são criminosos. Entendo que ele os chama assim porque deve ter prova de que não são profissionais de saúde, nem mesmo parteiras. Porque, se forem, existem muitos ginecologistas em hospitais que também podem merecer o nome de criminosos, receio. Não há mortes inexplicáveis em partos hospitalares?
Por outro lado, você sabe o que aconteceu? Esses "criminosos" forçaram a mãe a dar à luz em casa? Talvez eles tenham explicado a ele que o parto em podálica é mais arriscado do que um parto normal e por que é recomendado na cesariana de hospitais. Mas talvez ele tenha sido informado de que um parto vaginal é possível, conforme indicado pela Sociedade de Obstetras e Ginecologistas do Canadá, desde que seja dada liberdade de movimento, de preferência feita na posição vertical e dificilmente envolvida na expulsão. E talvez eles tenham lhe dado uma escolha, porque a decisão foi sua.
Melhor cesariana? Bem, depois de ver, é fácil dizer que sim. No entanto, a cesariana nem sempre termina bem. Algumas semanas atrás, uma mãe morreu aqui na Espanha depois que ela foi criada; Quatro meses atrás, outro. E sabendo que na Argentina o alarme já disparou porque mais e mais cesarianas desnecessárias estão sendo realizadas (a barreira de 30% dos partos assistidos por cesariana, que é mais que o dobro do que a OMS recomenda) foi excedida, Parece óbvio pensar que uma mulher pode ter sérias dúvidas ao decidir onde dar à luz.
Todos nós que nos dedicamos à nobre arte de curar, queremos que as coisas funcionem bem. Estudamos, treinamos e especializamos, realizamos cursos de atualização para garantir aos nossos pacientes o melhor atendimento. Embora no sistema público nem sempre tenhamos todos os recursos.
E as mães mais. Eles eles querem que as coisas corram bem ainda mais do que todos os profissionais tão atualizados. E apesar disso (ou talvez por causa disso) eles continuam fugindo dos hospitais porque continuam vendo que seu nascimento será uma loteria: eles podem ter profissionais respeitosos e atualizados que os informam antes de agir, que escolham, sejam gentis e não pressa para agir. Mas talvez não, talvez naquele dia a parteira que julga mais do que informa, o ginecologista que não lhe explica nada antes de fazer uma manobra dolorosa ou o profissional que decide que é cesariana porque depois de bater na sua vontade e tirar a confiança de que Ele será capaz de dar à luz com suas mensagens contínuas de "você não está dilatando nada, para que você não o consiga", ele considera que o parto está parando.
Se eu lhe der um soro, não vou desrespeitá-lo, estou impedindo que você sangre se você sofrer um choque hipovolêmico.
Se eu lhe der medicação, é porque é necessário.
Se eu quebro sua bolsa, é porque é importante saber a cor do líquido. Ele nos fornece informações sobre como o bebê está tendo uma barriga.
Se eu lhe digo que você precisa de uma cesariana, não é porque "eu quero me livrar de você rapidamente". Eu tenho que estar aqui 24 horas. É porque eu tento, na melhor das hipóteses, evitar complicações. Na pior das hipóteses, salve sua vida e a de seu bebê.
Não, um soro não é desrespeitoso. Mas sim, é colocá-lo sem explicar por que é necessárioe sem aguardar consentimento. Não, o medicamento administrado nem sempre é necessário. Quantos nascimentos a ocitocina foi administrada para acelerar o processo quando poderia ser esperado? É possível que você tenha paciência e não faça isso, e faça cesariana apenas se considerar realmente necessário. Mas já existem muitas entregas em que o profissional está olhando mais do que a conta e acelera o processo para terminar mais cedo (talvez ele saiba que aqui na Espanha parece haver mais entregas durante a semana do que no fim de semana). E eu gostaria que não fosse.
Às vezes, basta abordar a mulher, explicar o que vê ou o que pensa, oferecer as soluções e permitir que ela escolha a opção a seguir. Não, eu não falo sobre ir e dizer "vamos fazer uma cesariana porque ...", mas "parece que o bebê pode não estar bem, vimos isso ..., achamos que a melhor opção é ter uma cesariana. Se não o fizermos, podemos acontecer isso, embora, se fizermos isso, isso pode acontecer ".
Gravidez e parto são fatos fisiológicos, é verdade. Mas rapidamente, de um momento para outro, eles podem se tornar patológicos e com risco de vida.
Ter um hospital, com equipamentos treinados, com anestesia, com uma sala de cirurgia, é um privilégio. Privilégio que nossos antecessores dos séculos passados não podiam desfrutar. Durante séculos, as mulheres morreram de complicações na gravidez e no parto. Eles não tiveram a chance de escolher.
Um privilégio a ser usado quando necessário e quando a mulher tem as informações e consentimentos. Fazer uso de tudo isso quando não é necessário é exagerar em suas funções, é comprometer o processo fisiológico e, se for feito sem a aprovação das mulheres, é violência obstétrica. Assim, multiplicam-se os nascimentos nos quais os bebês estão bem (graças ou apesar da atenção recebida) e as mulheres sofrem e choram por semanas, meses e anos quando se lembram de como se sentiram, como as fizeram, como as trataram ...
Meu corpo, meu nascimento, minha decisão?
Não é sobre o seu corpo: seu filho está no meio.
Meu nascimento? Você não é o único protagonista, você é realmente apenas um personagem secundário, o protagonista é ele.
Sua decisão? Você não tem treinamento para saber quando sua vida ou a vida do seu bebê está em risco.
Sim. É o seu nascimento e o nascimento do seu bebê, então sim a decisão é sua. Claro que seu filho está no meio; justamente por isso, porque acreditam que ela e ele serão tratados melhor, muitas mulheres nem querem saber sobre o parto em um hospital. Novamente, eu deveria pensar muito sobre isso.
E, é claro, uma mãe não tem treinamento para saber quando sua vida ou a de seu bebê está em risco, mas você tem; Os profissionais fazem. Por isto eles devem ser capazes de informar as mulheres para que elas decidam. Os médicos não treinam e atualizam para decidir por eles, mas para ajudá-los a tomar uma decisão informada.
Enquanto isso não for entendido, nada mudará.
Primum non nocere. Primeiro não faça mal. Nós sabemos disso. Você também tem que saber.
Exatamente doutor. Primeiro não faça mal. É por isso que algumas mulheres acreditam que é melhor fugir dos hospitais. Porque eles perderam a confiança em sua capacidade de não prejudicar primeiro. Talvez se vissem que há um pouco de autocrítica, pensariam melhor. Talvez se eles vissem que são capazes de dizer que o fazem há muitos anos, mas que tentarão ser mais pacientes, respeitosos e próximos, pensariam melhor.
Talvez se eles confiassem mais na capacidade da mulher de dar à luz e conseguissem transmitir essa confiança a si mesmos, os partos iriam melhorar e não haveria necessidade de intervir tanto. Porque, como processo fisiológico, a mente da mulher influencia o futuro do parto, e o máximo que ela pode precisar é de acompanhamento; Acompanhamento de alguém para lhe dizer que ele está indo bem e ajudá-la a avançar quando estiver em dúvida. E não daqueles profissionais que duvidam de tudo e a fazem sentir-se incapaz sem a ajuda dela ... como se estivessem lá para cuidar do nascimento dela porque são essenciais.
Embora tudo continue o mesmo, ou pior (dada a tendência das cesarianas ...), continuaremos e continuaremos lá na Argentina, assistindo as entregas de mulheres em suas casas. A maioria irá bem e essas mães farão com que pensem que foi a melhor decisão que puderam tomar. Mas outros não, e os médicos saem publicamente para dizer melhor no hospital, quando todos sabemos que hoje, nem sempre é verdade.
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