Em abril de 1985, Organização Mundial da Saúde e Organização Pan-Americana da Saúde Eles organizaram uma conferência sobre a tecnologia apropriada para o parto em Fortaleza (Brasil), com a assistência de parteiras, obstetras, pediatras, epidemiologistas, sociólogos, psicólogos, economistas, gestores de saúde e mães.
De lá surgiu o conhecido como "Declaração de Força", com recomendações sobre nascimento.
A declaração foi o resultado de uma análise cuidadosa realizada por especialistas de todo o mundo e foi adaptada por muitas organizações como um modelo para um nascimento normal e respeitado.
No entanto, 25 anos depois, esses pontos que toda mulher deveria saber não parecem ter sido assumidos em muitas áreas, começando pelo hospital que é onde a maioria de nós dá à luz. A Declaração de Força inclui aspectos que discutimos frequentemente em nossas páginas.
No entanto, nunca é demais lembrar e reivindicá-los. Estes são os pontos-chave da Declaração de Força sobre como deve ser um nascimento e alguns comentários nossos sobre isso.
As mães e suas famílias devem ser incentivadas a praticar o autocuidado no período perinatal e a reconhecer quando precisam de ajuda e de que tipo melhorar as condições de gravidez, parto e puerpério.
Grupos de ajuda mútua entre mães oferecem apoio social valioso e uma oportunidade única de compartilhar informações sobre o parto. Que a mãe não se sinta sozinha, que possa compartilhar medos e experiências, é fundamental nesse período delicado.
Toda mulher deve ser informada da diferentes métodos de assistência ao parto, para que você possa escolher o tipo de entrega que preferir. No entanto, muitas vezes não conhecemos as opções, ou temos medo, ou não temos recursos financeiros para o que gostaríamos. Como já dissemos, às vezes o lugar onde a mulher deve dar à luz não é aquele que ela pode escolher.
Os sistemas de assistência perinatal "informais" (como parteiras, parteiras ou parteiras tradicionais) devem coexistir com o sistema oficial. Eu acrescentaria que em contextos em que é possível, cada vez mais, existem qualificações profissionais para esses ofícios que merecem respeito e devem ser vistas como agentes colaboradoras no parto. Um exemplo é o valioso trabalho das parteiras na Atenção Primária. Muitas vezes, as parteiras podem ser a melhor opção para mulheres grávidas.
Os profissionais da rede de saúde devem conhecer técnicas de comunicação para promover uma troca respeitosa de informações com as mulheres grávidas e suas famílias. A relação entre profissionais do trabalho e famílias deve ser cordial e respeitosa.
Um membro eleito da família da mulher deve ter livre acesso durante o parto e durante o período pós-natal. Além disso, a equipe de saúde também deve fornecer apoio emocional, porque é pouco útil ter uma pessoa próxima se o resto for "contra" ou não contribuir para bem-estar psíquico do parturiente.
As mulheres que dão à luz em uma instituição devem manter seu direito de decidir sobre roupas (delas e do bebê), comida, destino da placenta e outras práticas culturalmente importantes.
O recém-nascido saudável deve permanecer com a mãe sempre que possível. A amamentação imediata deve ser recomendada, como vimos tantas vezes para construir a base da amamentação bem-sucedida.
Não é recomendado colocar rotineiramente a mulher grávida em posição de litotomia. Cada mulher deve decidir livremente que posição tomar durante o parto. Talvez esse seja o ponto menos respeitado, junto com o que se segue. Na ausência de informações sobre as diferentes posturas para dar à luz, a rejeição de boa parte da equipe médica à mudança de hábitos.
O períneo deve ser protegido sempre que possível, para que o uso sistemático da episiotomia não seja justificado.
Não há evidências de que o monitoramento fetal de rotina tenha um efeito positivo no resultado da gravidez. O monitoramento fetal eletrônico deve ser realizado apenas em casos cuidadosamente selecionados por seu alto risco de mortalidade perinatal e em partos induzidos.
Recomenda-se controlar a freqüência cardíaca fetal por ausculta durante a primeira fase do trabalho de parto e mais frequentemente durante a expulsão.
Barbear os pelos pubianos ou administrar um enema antes do parto não é indicado. São práticas injustificadas contra as quais muitas mulheres se sentem desconfortáveis ou violentas.
Indução do parto deve ser reservado para indicações médicas específicas. Nenhuma região deve ter mais de 10% de induções. A conveniência das induções foi questionada em mais de uma ocasião, e é que a indução do parto não é um ato isento de riscos, embora algumas vezes seja necessário e preferível, por exemplo, a uma cesariana.
Durante a expulsão, a administração rotineira de analgésicos ou anestésicos deve ser evitada (a menos que seja especificamente necessário para corrigir ou prevenir complicações).
A ruptura artificial precoce de membranas como procedimento de rotina não se justifica.
Alguns dos países com a menor mortalidade perinatal no mundo têm menos de 10% de cesarianas. Não se pode justificar que nenhum país tenha mais de 10 a 15%. Como sabemos, essa é outra das contas pendentes em nosso ambiente, com um número excessivamente alto de cesarianas. Ocasionalmente, 25% dos partos por cesariana são excedidos.
Não há evidências de que uma nova cesariana seja necessária após uma cesárea anterior. O parto vaginal após cesariana é uma opção cada vez mais segura.
Após uma cesariana, o parto vaginal normalmente deve ser recomendado sempre que possível a cirurgia de emergência.
Como podemos ver, esses são muitos aspectos relacionados ao período antes e depois do parto, e especialmente durante o mesmo. Aspectos que incluem não apenas cuidados físicos, mas também emocionais, uma atenção global à mulher que dá à luz e ao bebê.
Felizmente, mais e mais hospitais e profissionais estão cientes da importância de um cuidado respeitoso para um parto normal. No entanto, ainda há um longo caminho a percorrer. recomendações sobre o nascimento da Declaração de Força generalizar efetivamente.
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