O Codeína É uma molécula encontrada naturalmente no ópio, usada como analgésico e também como antitússico. Como exemplo, os xaropes para crianças que o contêm, geralmente prescritos para tosse, são: Codeisan, Toseína, Bisoltus e Paracetamol Codeína, embora também esteja associado ao ibuprofeno e ao ácido acetilsalicílico.
A AEMPS (Agência Espanhola de Medicamentos e Produtos de Saúde), que depende do Ministério da Saúde, emitiu recentemente uma declaração na qual contraindica o uso de codeína como analgésico em crianças menores de 12 anos, por ele risco de envenenamento e morte.
Como a codeína funciona no corpo
Depois que a codeína entra em nosso corpo, se transforma em morfina através de uma enzima que todos nós temos, cujo nome é CYP2D6. O problema é que nem todas as pessoas têm a mesma quantidade dessa enzima e o efeito que a mesma quantidade de codeína terá em dois filhos da mesma idade é imprevisível.
Algumas crianças ou adultos com deficiência da enzima CYP2D6 atingem um efeito analgésico que pode ser baixo e, ao mesmo tempo, evitar efeitos colaterais. Por outro lado, pessoas com mais dessa enzima, conhecidas como metabolizadores ultra-rápidos, transformam a codeína em morfina mais rapidamente e têm mais risco de efeitos colaterais derivado de um excesso de morfina em pouco tempo.
Revisão dos efeitos da codeína a nível europeu
A análise dos efeitos da codeína em crianças foi realizada a nível europeu pelo Comitê para Avaliação do Risco de Farmacovigilância (PRAC) da Agência Europeia de Medicamentos (EMA), que analisou o risco e o benefício de prescrever codeína a crianças como analgésico.
A razão para fazer a revisão é que várias foram declaradas casos de crianças que morreram ou sofreram sintomas graves de intoxicação por morfina, depois de serem tratados com codeína como analgésico após uma intervenção com amigdalectomia ou adenoidectomia, crianças que sofrem de síndrome da apneia obstrutiva do sono. Aparentemente, todas as crianças que morreram eram metabolizadores ultra-rápidos.
Após a revisão, eles concluíram que crianças menores de 12 anos corriam mais risco de reações adversas após tomar codeína e que essas reações podem ser muito graves se forem metabolizadores ultrarrápidos. Como não há teste que possa determinar quais crianças estão em maior risco, a recomendação é feita a todas as crianças. Além disso, na revisão, eles também puderam concluir que, como analgésico, é relativamente dispensável, uma vez que o efeito do tratamento da dor não é significativamente superior ao oferecido por outros analgésicos não derivados do ópio.
Quais são as recomendações do PRAC e da AEMPS
Após a revisão, o uso de codeína é recomendado apenas em pacientes com mais de 12 anos, quando outros analgésicos não são considerados adequados e contraindicados nos seguintes casos:
- Em pacientes com menos de 18 anos de idade que serão submetidos a amigdalectomia / adenoidectomia por síndrome da apneia obstrutiva do sono, devido ao aumento do risco de reações adversas graves.
- Os pacientes conhecidos por serem metabolizadores ultrarrápidos, porque apresentam um risco extremamente alto de intoxicação por morfina.
- Mulheres durante a amamentação, devido ao risco de a criança sofrer graves reações adversas caso a mãe seja um metabolizador ultra-rápido.
- A codeína deve ser usada em crianças acima de 12 anos de idade com a menor dose efetiva e pelo menor tempo possível. A dose pode ser distribuída em até 4 doses diárias, administradas em intervalos não inferiores a 6 horas. A duração total do tratamento deve ser limitada a 3 dias. Os pacientes ou seus cuidadores devem ser informados para consultar seu médico se o alívio sintomático da dor não for alcançado em três dias.
- O uso de codeína não é recomendado em crianças nas quais pode haver comprometimento da respiração, como distúrbios neuromusculares, patologia respiratória ou cardíaca grave, infecções pulmonares ou das vias aéreas superiores, trauma múltiplo ou crianças submetidas a a extensos procedimentos cirúrgicos.
Codeína em xaropes para tosse
A grande questão é saber o que acontece com a Codeína nos xaropes para a tosse, porque no nível pediátrico é a indicação mais comum, já que o paracetamol e o ibuprofeno são sempre usados para a dor. A AEMPS diz a esse respeito que Ele pretende estudá-lo, que os dados disponíveis serão revisados e as conclusões serão publicadas.
Até que tudo isso aconteça, dizem eles, é aconselhável aplicar as restrições indicadas acima, ou seja, não use xarope para a tosse com Codeína em crianças menores de 12 anos até novo aviso, ou seja, tenha cuidado com os xaropes mencionados acima.
