Há pouco mais de um mês, conversamos sobre as práticas que poderiam ser recomendadas ao dar à luz para evitar lacerações ou outros traumas no períneo. Hoje vamos continuar falando sobre aquela área de mulheres que se esforçam ao máximo para cuidar de si durante o parto, com maior ou menor sucesso, dedicando algumas palavras à polêmica episiotomia.
O episiotomia É uma técnica que começou a ser usada no século XVIII e hoje se tornou amplamente utilizada, tanto que, na maioria dos hospitais espanhóis, foi usada em mais de 90% dos partos vaginais.
No entanto, dado que existem poucas evidências científicas para apoiar sua eficácia, seu uso está sendo muito restrito e o que parecia um ato necessário tornou-se um recurso a ser usado em determinados momentos. Com esta entrada, tentaremos saber qual é a eficácia da episiotomia durante o parto e o que os estudos científicos dizem sobre isso.
Por que episiotomia é um procedimento tão controverso
A ideia de fazer o episiotomia era reduzir o risco de lágrimas perineais, disfunção do assoalho pélvico e incontinência urinária e fecal. Além disso, executando o episiotomia, pretendia-se produzir partos mais espontâneos por via vaginal, porque, ao tornar a saída mais extensa, o período expulsivo era encurtado (acreditava-se que, sendo mais rápido o expulsivo, havia mais partos vaginais).
Não havia dados suficientes para apoiar essas suposições, mas apesar disso episiotomia tornou-se uma medida de rotina, mesmo quando associado a alguns riscos em potencial, como a extensão para lágrimas de terceiro e quarto graus (alguns cortes, quando o bebê sair, serão mais, se tornando maiores ou maiores do que as lágrimas que devem ser evitadas), disfunção do esfíncter anal e dispareunia (dor nas relações sexuais).
O que dizem os estudos científicos sobre episiotomia
Uma revisão sistemática de 26 estudos, realizados em 2005, determinou que, comparando o uso da episiotomia de rotina com o uso restritivo, não houve diferenças nos resultados. Ou seja, as lágrimas eram as mesmas e a dor e o uso do medicamento para dor também eram os mesmos.
Eles também viram que a episiotomia não proporcionou nenhum benefício na prevenção da incontinência urinária ou fecal e também não melhorou o relaxamento do assoalho pélvico. Da mesma forma, as mulheres que tiveram sua episiotomia pareciam não ter diminuído sua função sexual (eu entendo que elas tinham os mesmos relacionamentos que as outras), embora tivessem mais dor durante a relação sexual.
Outro estudo, datado de 2006, no qual se tentou conhecer como a episiotomia afetava o esfíncter anal das mulheres mostrou que o excesso de peso da criança e a episiotomia mediolateral são fatores de risco diretos para lesão do esfíncter anal, embora também destacem que apenas um 22% das episiotomias mediolaterais foram realizadas corretamente.
Um terceiro estudo mostrou que aquelas mulheres que sofreram trauma perineal grave em um parto anterior não tinham mais risco de tê-lo novamente do que qualquer outra mulher; portanto, não há evidências que sugiram que é melhor fazer uma episiotomia, mesmo que traumas Eles eram da terceira ou quarta série.
Recomendações atuais sobre episiotomia
Dito isto, as recomendações atuais sobre episiotomia são as seguintes:
- A episiotomia de rotina não deve ser realizada durante o parto espontâneo.. Só faça isso se for realmente considerado necessário.
- A episiotomia será realizada se houver necessidade clínica (se for interessante que o parto seja mais rápido devido à suspeita de sofrimento fetal, por exemplo).
- Antes de realizar a episiotomia, analgesia deve ser administrada, a menos que seja realizada em caso de emergência.
- A episiotomia não deve ser realizada rotineiramente durante o parto vaginal em mulheres que tiveram lágrimas de terceiro ou quarto grau em nascimentos anteriores.
Não sei como eles farão isso agora na maioria dos hospitais espanhóis hoje. Alguns anos atrás, era uma rotina, uma consequência lógica (bem, não era, mas as pessoas pensavam assim) de dar à luz. As mulheres até se perguntaram sobre seus argumentos ("e como você tem a ferida?", "Como você tem as acusações?"). E ninguém, pelo menos nas pessoas comuns, essa prática foi questionada demais.
Agora os tempos mudaram, algumas mães e alguns profissionais lutaram muito porque a ciência percebeu que muitas episiotomias foram piores que a lágrima que poderia ter ocorrido e os efeitos colaterais foram muito semelhantes. Diante dessa situação, o mais lógico é o recomendado: "não me toque, a menos que você considere realmente necessário".
